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狼疮肾炎的学界治疗共识

  2013-01-06 10:15:01  来源:网络  点击:

   系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosis,SLE)为一病因未明的以多系统损害伴多种自身抗体形成为特征的自身免疫性疾病。临床常表现为发热、面部红斑、多形性皮疹、光过敏、多发性口腔溃疡、关节炎、多发性浆膜炎、血管炎、肾炎及中枢神经系统症状等。狼疮肾炎(LN)是SLE的重要临床组成部分。肾脏受累的临床表现有蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿、管型尿及肾小球滤过功能下降和肾小管功能减退。肾脏损害的严重程度与SLE的预后密切相关肾脏受累及进行性肾功能损害是SLE主要死亡原因之一,应引起临床足够重视。现在,专家们已经在循证医学基础上达成共识,制定出狼疮肾炎的治疗推荐。

 
  为了制定成人和儿童狼疮肾炎的治疗推荐。研究人员全面系统复习PubMed数据库现有证据,采用修订的Delphi法收集问题、专家提出建议并达成共识。
 
  研究发现:(1)免疫抑制剂的使用应以肾活检为指导,治疗目标是使肾损害达完全缓解(尿蛋白<0.5 g/d,肾功能正常或接近正常);(2)羟氯喹适于所有狼疮肾炎患者。(3) III-IV(A)或(A/C)(±V) 狼疮肾炎(国际肾脏病理学会2003年分类标准)患者的初始治疗方案为霉酚酸酯或低剂量静脉用环磷酰胺联合激素治疗,因有更好的疗效/毒性比。(4)对于有预后不良的临床和组织学特征患者,环磷酰胺使用剂量可较高,而硫唑嘌呤可用于病情较轻的患者。(5)对于单纯V型狼疮肾炎伴肾病性蛋白尿,初始治疗为霉酚酸酯与口服激素联合。(6)对于初始治疗得到改善的患者,继续用霉酚酸酯或硫唑嘌呤免疫抑制治疗至少3年,以霉酚酸酯作为初始治疗者应继续用霉酚酸酯,而对于霉酚酸酯或环磷酰胺治疗失败者,换为其他药物或利妥昔单抗。(7)对于想怀孕的患者,应改为其他合适的药物,但治疗强度不变。(8)尚无证据显示,儿童和成人的狼疮肾炎治疗不同。

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