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避免误诊症状不典型的痛风

  2012-12-27 14:06:12  来源:网络  点击:

   症状典型的痛风诊断并不困难,但由于本病表现多样化,有时症状不够典型,可能会造成误诊,故需作如下鉴别诊断。

 
  急性期鉴别
 
  急性期痛风性关节炎要与蜂窝组织炎及丹毒、化脓性关节炎、风湿性关节炎、外伤性关节炎及假性痛风等相鉴别。
 
  蜂窝组织炎:主要表现为局部皮肤红肿、皮温升高,可伴有发热、畏寒、白细胞升高等全身中毒症状,但无明显关节痛,血尿酸不高,可资鉴别。
 
  化脓性关节炎:与痛风性关节炎类似,也常常表现为单关节红、肿、热、痛。但化脓性关节炎全身中毒症状严重,血尿酸水平正常,关节滑囊液含大量白细胞但无尿酸盐结晶,关节液培养有致病菌。
 
  风湿性关节炎:本病多见于青少年,主要表现为游走性、对称性大关节炎,常伴有心肌炎、心内膜炎等心脏损害,典型患者还可见到环形红斑、皮下结节,患者血尿酸正常,水杨酸治疗有效。
 
  假性痛风:由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起,急性发作时表现与痛风酷似。但有下述特点:①罕见,多见于老年人,女性略多于男性;②病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节;③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化,无骨质破坏改变;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可见焦磷酸钙结晶;⑥秋水仙碱治疗效果较差。
 
  慢性期鉴别
 
  慢性期痛风性关节炎要与类风湿关节炎、骨关节炎及银屑病关节炎等鉴别。
 
  类风湿关节炎:多见中青年女性,好发小关节,关节呈慢性僵直畸形,类风湿因子滴度高,血尿酸不增高,X线缺乏穿凿样特征性缺损。
 
  银屑病关节炎:也以男性多见,常非对称性地侵犯远端指(趾)关节,且有1/5患者血尿酸含量升高,其鉴别要点为:①多数患者关节病变发生于银屑病之后;②病变多侵犯指趾关节远端,半数以上患者伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X线摄片可见严重的关节破坏,关节间隙增宽,趾(指)末节骨端骨质吸收缩短呈刀削状(笔帽状);④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。
 
  骨关节炎:多见于老年人,受累关节多为膝关节等负重关节,表现为关节突发肿胀、疼痛及活动受限。X线片显示关节间隙狭窄或几乎消失,多发骨赘,骨硬化改变。

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